Datenerhebungsblatt für Lehrbeauftragte des Beratungszentrums als Grundlage für die Honorarabrechnung über das Budget des BMBWF bzw. der Diözese Linz

Als Auftraggeberin einer (Dienst-)Leistung (z.B. Lehrauftrag, Supervision, Beratung, usw.) sind wir verpflichtet, u.a. die Voraussetzungen für eine korrekte Vertragsform (Werkvertrag oder freier Dienstvertrag) und Abrechnung zu prüfen. Folglich ersuchen wir Sie, folgende Daten bekannt zu geben bzw. Fragen zu beantworten:

Name:	Titel:
Adresse:	Staatsbürgerschaft:
E-Mail:	Telefon:
SV-Nr: Geburtsdatum:	UID-Nr. (falls vorhanden):
IBAN:	BIC:

Liegt für die zu erbringende Leistung eine aktive Gewerbeberechtigung vor?	ja nein
Wird die Leistung in freiberuflicher Tätigkeit erbracht, welche die Zugehörigkeit zu einer gesetzlichen beruflichen Vertretung (Kammer) begründet?	ja nein
Für ca. wie viele Auftraggeber/-innen sind Sie tätig?
Verfügen Sie über einen eigenen Unternehmenssitz (z.B. Praxis)?	ja nein
Beschäftigen Sie Mitarbeiter/-innen?	ja nein
Betreiben Sie eine eigene Website? Webadresse:	ja nein
Setzten Sie für Ihre Tätigkeit eigene Werbemittel ein? Wenn ja, welche:	ja nein

Sind Sie in Österreich steuerpflichtig?

☐ JA	☐ NEIN

Befinden Sie sich derzeit in einem Dienstverhältnis zum Bund?

☐ NEIN
☐ JA, ich bin an folgender Bundeseinrichtung/Stammschule angestellt:
Bezeichnung:
Adresse:

Auszufüllen nur bei einem Bundesdienstverhältnis an einer öffentlichen Universität:

☐ Ich bin pragmatisierte/-r Beamtin/Beamter.
☐ Ich bin Vertragsbedienstete/-r.

Mit der Unterzeichnung des Formulars bestätige ich die Vollständigkeit und Richtigkeit meiner Angaben. Ich stimme zu, dass meine oben angeführten persönlichen Daten zum Zweck der Feststellung und Verwaltung der Leistungsansprüche verarbeitet und gespeichert werden und die Daten zur weiteren Abwicklung des Auszahlungsvorganges an das Bundesministerium für Bildung, Wissenschaft und Forschung oder die Diözese Linz weitergegeben werden. Diese Einwilligung kann jederzeit widerrufen werden. Durch den Widerruf wird die Rechtmäßigkeit der bis zur vollständigen Honorarauszahlung erfolgten Verarbeitung nicht berührt. Ich nehme zur Kenntnis, dass Zurückhalten und Verschweigen von Informationen sowie unrichtige Angaben zu einer Verzögerung bzw. Verhinderung der Honorarauszahlung führen können und bestätige, alle nachträglichen Änderungen der in diesem Formular gemachten Angaben bis zur vollständigen Auszahlung des Honorars zu melden.

Datum, Unterschrift Leistungserbringer/-in